別記第1号様式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
設計図書等配布申請書
年　　月　　日

長生郡市広域市町村圏組合
管理者　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　職　・　氏名　　　　　　　　　　　  　㊞

　下記の工事等に関する設計図書等の配布を申請します。なお、当該設計図書等について目的外に使用しないことを誓約します。

記

工事等名		
工事等場所		
担当者名	部署等名：
氏名：	
担当者連絡先	電話番号：
FAX番号：	
電子メールアドレス	　　　　　　　　　　＠	

申請に関する留意事項
（１）申請は、郵送により受け付ける。
（２）申請書の郵送先は、公告に記載の所管課とする。
（３）郵送の封筒には、 設計図書等配布申請書在中 と朱書きで記載すること。
（４）設計図書等は、電子ファイルを電子メールで配布する。
（５）申請書の郵送前に所管課へPDFファイルまたはファックスを送付し、申請予定の記載内容に不備が無いと認めたものについては、郵送物の到着前に設計図書等を配布する。
（６）設計図書等の配布を受けた後に申請書を郵送する場合は、入札書を同封しないこと。

発注者使用欄	受　 付	

	配 　布